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血液進行體外循環(huán)時,需要血液制品,使用融漿機、干式血漿解凍箱、血液融漿機等設(shè)備進行恒溫加熱。近年的研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)血液與透析膜表面接觸時,血漿蛋白會按照分子量大小依次被吸附于膜表面(Vroman效應(yīng)),內(nèi)源性凝血途徑的始動因子Ⅻ會沉積于膜表面而被激活,但隨后沉積的因子Ⅻa抑制劑將其覆蓋,從而限制了內(nèi)源性凝血途徑在體外循環(huán)凝血中的作用。
體外循環(huán)的材料對凝血的影響
1.當(dāng)血液流經(jīng)體外循環(huán)時,血液與穿刺針、透析器透析膜、管路的表面接觸時,由于這些材料表面具有不同的致栓性(thrombogenecity),因此會激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑,并激活血小板進而導(dǎo)致凝血,其中的透析膜是CBP管路中最容易發(fā)生凝血的部位。
2.但血液與透析膜表面接觸時,也會使單核細(xì)胞和血小板被活化并釋放囊泡,而囊泡則作為組織因子啟動外源性凝血途徑。
3.因此理想的透析膜要求生物相容性高,不易產(chǎn)生蛋白黏附和沉積,不易激活單核細(xì)胞和血小板。
4.目前臨床上有多種透析膜材料,一般來說合成膜的生物相容性優(yōu)于纖維膜,而近年來出現(xiàn)了肝素包被的膜材料,生物相容性高,具有較好的臨床應(yīng)用前景。
體外循環(huán)的血流動力學(xué)變化對凝血的影響
1. 血管通路位置不當(dāng)和扭曲:血管通路是CRRT血液引流并回到體內(nèi)的通道,同時也是影響抗凝效果的因素之一。
2. 當(dāng)血管通路的位置、走形不當(dāng)時會導(dǎo)致血流速度明顯下降,甚至導(dǎo)致機器報警、停泵,造成血流停滯、血細(xì)胞損傷,進而導(dǎo)致凝血的發(fā)生。
3. 血管通路的形狀、長度和導(dǎo)管的直徑:管徑小的導(dǎo)管需要更大的壓力來維持血流速度,這樣就增加了非層流血流的危險,進而導(dǎo)致凝血激活和血栓形成。
4. 靜脈壺:靜脈壺部位的血液往往形成渦流,因此容易發(fā)生血栓。
體外循環(huán)的治療方式及劑量對凝血的影響
1.、干式血漿解凍箱融漿后,其前稀釋或后稀釋:前稀釋可使通過濾器的血液經(jīng)過置換液的稀釋,減少血液濃縮,相應(yīng)地減少凝血的發(fā)生風(fēng)險。
2.干式血漿解凍箱融漿后,其濾過分?jǐn)?shù):CBP的濾過分?jǐn)?shù)越高,血液流經(jīng)濾器后的血液濃縮就越明顯,從而增加凝血發(fā)生的概率。濾過分?jǐn)?shù)最好維持在20%,可以通過前稀釋、調(diào)整血流速度和超濾率獲得合適的濾過分?jǐn)?shù)。
融漿機、干式血漿解凍箱進行恒溫加熱的輸血制,也可以恒溫加熱藥品,在血液體外循環(huán)中,融漿機、干式血漿解凍箱、血液融漿機等設(shè)備是常用設(shè)備之一。三江醫(yī)療是專業(yè)生產(chǎn)融漿機廠家,我們的融漿機價格合理,產(chǎn)品人性化設(shè)計,融漿機、干式血漿解凍箱、血液融漿機型號多樣,滿足您對血漿解凍箱(融漿機)的使用需求!